查看: 892|回复: 0

手部两侧分化、虎口维持稳定、掌内操作

[复制链接]

44

主题

47

帖子

227

积分

网站编辑

Rank: 8Rank: 8

积分
227
发表于 2018-4-12 19:53:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
手部两侧分化
      手部的功能可分为桡侧(亦称为技巧侧)及尺侧(亦称为稳定侧)。桡侧包括拇指、食指及中指部分,这三根手指的发展对于发展精细动作、拇指对掌能力及有效率地操作物品起着很重要的作用。而尺侧包括无名指及小指,较有利于抓握,施力及维持手部的稳定。儿童手部两侧分化有利于书写的速度、持续度及写出工整的字。
      尺侧与桡侧分化的动作功能在于发挥远程横向手弓的制衡效果,无名指及小指的功能是较为有力的抓握,当这两指弯曲时可强化手弓稳定度让前三指操作较为精细的动作。同样的,当拿咖啡杯时,一般会将无名指及小指打开并与食指和中指分开,因为此时弯曲的食指和中指因为与无名指及小指分开而使手弓更稳定以利于抓握。儿童在两岁时除了会用食指指物品之外,很少会做出个别的手指活动,约在40个月时,才可做出手指个别的动作及将手部两侧分化出来。
      在做增加手掌两侧分化活动时需注意将后两根或三根手指弯起,或指导儿童将小物品放在后两根手指中握住
虎口维持稳定展开的姿势
      要能维持一个稳定的虎口打开和手指对掌的动作,必需须先建立良好的手腕稳定度、手弓发展、手部两侧的分化及手指可个别独立动作。
      手部的构造中因为尺侧屈腕肌较紧,因此在手腕翘起( wrist extension)时,四、五指还要有操作能力是较困难的;但在大拇指部分则较不同,大拇指的掌指间关节( CMC Joint)在手腕上翘时可使大拇指做出最大活动度,因此更容易做出旋转( rotation)、与其他四指对掌( opposition)的动作。
      如果这个关节外展及旋转的角度不够大,则无法提供足够的稳定度使远程能做较好的操作;此拇指关节活动度受限时,儿童在握笔时易把拇指压在食指侧面或塞人食指内侧。另一个会造成无法维持最大角度且稳定虎口的原因,则是拇指指间关节的稳定度不够。
       Elliot和 connolly(1984)学者认为大拇指与食指的虎口够大可以使手部指尖的操作更灵活,使用到上臂力量的机会较少,会是一个较省力,舒适的动作。此外,从手部内在肌肉( intrinsic muscles)的感觉输入可调整握笔时的力量,并给予足够的回馈到中枢神经系统(CNS)建立一组动作程序( motor program)。如果改为使用强力抓握( power gnp)方式握笔,手部蚓状肌lumbricals)并不会收缩,手部就较缺乏关节调节的潜力及本体觉的引导。
     虎口的稳定增加可促进孩子指尖活动的灵巧度及操作物品的效率,当儿童的虎口稳定度不足时会使用上臂代偿动作来操作物品而显得笨拙。手腕关节的位置与虎口的稳定度有密切关系,当手腕关节过度偏向尺侧时容易影响大拇指指间关节的外展功能,进而影响大拇指指尖与其他手指指尖对掌操作物品的能力。
发展掌内操作能力
     掌内操作能力是指可用五个手指将手掌内小物品移动并调整到适合操作或使用的位置,在操作的过程中并不需要依靠另一只手或身体的其他部位或桌面来协助。日常生活中最常见的动作即调整笔到适合书写的位置、拿取一串钥匙时单手选出要开门的钥匙、拿取5-6个钱币投贩卖机或数钱币等。儿童简单的掌内操作技巧发展从18个月开始至7岁发展成熟,但其熟练度及效率仍与成人有差别。
     掌内操作技巧可分为移位( translation)及旋转( rolation),移位是指将小物品由指尖送入手掌内,或用手指将手掌内的小物品推出至指间的动作,例如:将钱币由手掌内推出至大拇指及食指指尖,即手掌到手指(palm-to- finger),将钱币由手指收到手掌内即为手指到手掌的移位( finger-lo- palm translation);旋转亦可分为简单的旋转( simple rotation),如转陀螺,及复杂的旋转( complex rotation),如转笔。要有好的掌内操作技巧,大拇指掌腕骨间( CMC joint)的关节角度要够大,才能使大拇指与其他的手指头有对掌的动作。此外,做掌内操作活动也需要触觉系统的回馈来判断物品表面的材质、光滑度、形状、需使用多少力量抓握,且在抓握时力量适中,又可以移转物体而不至于掉落。
     传统的方法,我们常会用穿珠子活动来训练小朋友移位的动作及手部灵巧度但小孩常会发展出代偿的现象,譬如把珠子穿入线中而不是把线穿入珠子中(plmfinger translation),因此将穿线洞洞板固定在垂直平面,要求小朋友把线穿人是更适合的训练方式。
     当需较少力量的手部旋转动作时,会使用 precision rotation skill(精细的旋转技巧),例如:打开或旋紧管子或瓶盖,旋转把手,或旋开小物品等动作。当一个人用前臂的力气来旋转这些物品时,则要注意评估小朋友拇指的关节活动角度及稳定度是否不足而使用前臂协助旋转。
      玩扑克牌发牌的动作,把牌呈扇状展开拿好的动作也需要将大拇指( CMC joint)角度开到最大,所以CMC关节的稳定度及关节角度对握笔动态控制及发牌是很重要的,对于高年级学生而言,发各种大小不同的牌可增加这方面的能力。另外大拇指部分的触觉也很重要,可以判断是否有两张重叠的纸或牌。

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


快速回复 返回顶部 返回列表