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发展性儿童治疗

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发表于 2019-2-15 17:19:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
治疗者在确定治疗方案时,首先必须考虑帮助儿童实现健康成长这一目标。在实际工作中,这一目标可以定位在帮助儿童解决有碍于他们健康成长和发展的问题上,从而促进他们行为的变化,并使儿童重新回归到健康发展的轨道上来。
目前的儿童个体心理治疗多为矫治性治疗,它们主要针对的是“问题儿童”,针对儿童学习、生活中出现的具体问题,给儿童以直接的心理辅导与治疗。事实上,心理治疗固然要关注那些问题儿童,但心理治疗的对象和功能都应加以延伸,即更要重视大多数儿童的发展需要。因此,儿童心理治疗应以发展性治疗为主,以矫治性治疗为辅。
发展性治疗虽然定位于儿童成长与发展,但也有矫治和预防的功能。发展性治疗面向发展中的儿童,针对儿童的发展性问题,强调促进儿童心理的健康发展。这就要依据儿童身心发展特点,从他们的心理需要出发,为其创造有利的环境和条件,促进其行为改进和心理素质的提高。发展性治疗首先要关注不同年龄层次儿童的心理发展,协助他们学会接纳、适应、交往、承受等等,给他们以全面的心理支持和心理治疗,促进他们知情意行的协调发展。其次才是帮助部分儿童面对学习生活中的困难,应对成长过程中的危机。一般而言,儿童发展性治疗的内容主要包括:学习认知策略开发、自我意识的发展与培养、人际交往技巧训练、情绪情感体验与调节能力训练、性意识发展与完善、个性品质的培养与训练、休闲与消费意识开发、决策能力训练、升学就业指导等。

儿童治疗与成人治疗的区别
    由于儿童的生理和心理发展水平都处于未成熟状态,因此,儿童心理治疗与成人心理治疗必然会有所区别,主要表现在以下几个方面。
(一)治疗方法不同
    在心理治疗方法上,成人治疗主要采用心理分析治疗、行为治疗、认知治疗等方法,而儿童治疗主要采用适合他们特点的方法,包括如游戏治疗、艺术治疗和阅读治疗等。这些方法是特别为儿童设计的,在治疗过程中,治疗者往往将谈话和各种游戏活动结合进行。这样比较符合儿童的特点,所以儿童,特别是年幼儿童,与其说是“说出”他们的问题,还不如说是“玩出”他们的问题( Orton,1997,p-178)。
儿童的游戏就像成人的谈话一样,从中可以充分表露出儿童的内心世界,起到与他人进行交流的作用。治疗者要注意的是,与儿童进行对话时要采用儿童能理解和表达的方式。
(二)治疗意愿不同
    成人能够比较准确地意识到自己的心理状况和存在的问题,体验到自己是否正处于心理困惑和障碍之中,从而去主动地寻求帮助,他们可以自己决定是否去咨询或治疗。儿童则不同,由于他们缺乏良好的自我认知能力,即使出现诸如智力、情绪或行为问题,也很难有意识地前往心理治疗机构寻求心理帮助,通常是周围的成人或者家长为儿童做出是否接受治疗的决定。
(三)独立程度不同
    成人接受心理治疗时,一般都是只身前往。但是,在儿童治疗过程中,家长、老师或同伴都必须同时作为儿童治疗的协助者及治疗对象。这是因为,为了了解部分语言表达能力较差的儿童所存在的问题,同时,为了了解儿童在家庭日常生活中的有关信息,必须将家长作为儿童心理治疗的协助者;为了改善或解決因家长、家庭因素对儿童造成的心理问题,必须将家长纳入儿童心理治疗的对象中。
二、儿童治疗的理论依据
    精神分析学派、人本主义学派和行为主义学派这三种主要理论流派的观念代表着儿童治疗中采用的主要观点。精神分析学派的观点主要以弗洛伊德的传统精神分析心理学、阿德勒的个人心理学和当代的心理动力学方法为代表。人本主义学派的观点以卡尔・罗杰斯的来访者中心治疗方法、存在主义观点和格式塔学派的治疗方法为代表。
行为主义学派的观点主要以斯金纳等人的经典行为主义方法、Beck等人的认知一行为主义理论、Elis的理性一情绪治疗观点等为代表尽管各种儿童治疗的形式都聚焦在思维、情感和外部行为上,但各种理论取向对这些领域的关注焦点和侧重点并不相同。例如,心理动力学派的治疗者往往关注治疗对象的认知和情绪方面,相信行为的改进是由于态度改变而发生的;相反,行为主义学派的治疗者则相信行为的改变将影响到儿童的态度和情感。尽管不同学派所强调的重点不同,但所有治疗者都有着大致共同的目标,那就是促进儿童行为的改进,为此,他们使用各种各样的治疗技术和策略来达到目标。
Hansen等人(1994)指出所有的治疗方法都具有如下特点
1)承认人有能力改进自己的行为。
2)重新认识到儿童早期经验的重要性。
3)相信人格发展过程是人的需要得到满足的过程
4)认同环境对个性塑造的重要性。很多实践者采取中立的立场,相信人们具
有合理的控制能力,但也有一些超出他们控制的内在和外在力量。
5)承认在儿童早期阶段,个人经验可能会导致其后来的适应不良。
6)有推动行为改进的共同目标,这些目标可能是普遍适用的,也可能是特殊
的,或者两者兼而有之。
7)注意利用各种治疗关系达成对儿童的改变,包括工作联盟、真实关系和关系
变换,尽管每种关系的重要性都取决于治疗者的理论方法。
8)治疗过程中通常会表现出移情或反移情的特点,并被治疗者加以利用。
9)相信分享良好关系的必要性。所有治疗都强调当事人需要感觉到可接受、
    可理解的关系;能感觉到治疗者是积极关注的,且能够提供帮助的;感觉到治疗者是真诚的和值得信任的。
三、儿童治疗过程中的帮助技术
    无论从国内或国外的教科书中都可以看出,现在几乎所有的治疗方法都强调当事人需要感到被接受、被尊重和被理解;当事人需要感觉到治疗者是关心他们的,能够为他们提供帮助,而且治疗者是真诚的。事实上,卡尔·罗杰斯所提出的这种诸如适合的治疗条件、无条件的积极关注、共情等原则已经被几乎各种治疗所采纳,成为默认的通用心理治疗原则。基于罗杰斯的这些前提条件, Carkhuff1969)提出了一种所谓的“实践模式”( practical model)。这种模式包括四项治疗技术:参与(attending)、回应( responding)、个人化( personalizing)和发动( initiating)。这些技术被治疗者用来帮助当事人达到自我表露、自我探究、自我理解和自觉行动的目标。近年来的治疗模式将罗杰斯的核心治疗范围扩展到包括高水平共情( advanced levels of
empathy)、具体化( concreteness)、即时化( immediacy)和面质( confrontation)等方面。
    所有成长中的儿童都有一些与治疗过程有关的特殊需要,所以,治疗者需要提供一种积极友好的环境,这种环境将允许儿童在自我理解和自我接受方面走向成熟,获得一种个人长处和短处的意识,形成一项更为现实的自我评价能力,令社会关系和个人独立性得到不断发展和成熟,为自己做出选择并对自己的选择负责。
四、影响儿童治疗过程的关键因素
(一)移情和反移情
    移情( transference))是个体早期经验在现实生活中的表达。移情所带来主要问题是当事人过去的人际关系影响到现在的治疗关系。例如,一个儿童有过受到父母虐待的经历,那么他可能很难信任治疗者。在儿童心理治疗过程中,移情也包含儿童现在的人际关系会影响治疗关系。例如,一个儿童如果对他的父母不满,那么就可能会将敌对情绪指向治疗者;而且如果儿童被认同和赞许的需要没有得到满足,那么他们可能会将成绩单或考试卷带来,以向治疗者表明他们有多么的“优秀”在治疗中,当儿童向治疗者投射出与焦虑相关的情绪,并且治疗者接受了这些情绪之后,治疗者会将这些情绪反馈给儿童,以尝试帮助儿童理解这些情绪。
另一种形式的移情被称作反移情( countertransference)。治疗者反向移情的特征可能会阻碍儿童表达他的情绪、希望、幻想和行为。例如,有位治疗者,他自己有种对特定家庭养育处境的莫名恼火,他可能会将这种情绪转移到一个正在接受他治疗的儿童身上。这种反向移情可能会阻碍儿童合理地处理问题。因此,治疗者必须警惕他们自己未解决的问题,在面对与他们有相同或相似冲突经历的儿童之前设法逐步解决这些问题。
(二)自我保护行为
    阻抗( resistance)指儿童通过使用防卫性手段来进行自我保护的行为。阻抗是治疗关系的正常部分。阻抗可能由多种可察觉的内外威胁所导致。儿童的阻抗可能会采取多种形式。当儿童受到威胁时,他们可能会采取退缩反应、无意识行为表现、退化现象或其他明显的问题行为来保护自己。治疗者在这种情况下要注意避免挑战儿童治疗过程中的阻抗现象,而采取一些措施来探究儿童阻抗的原因。儿童害怕因为表露了“家庭的秘密”而受到父母的报复,因此,他们可能会拒绝参与治疗。他们并没有充分地为自我表露和行为改变做好准备,因为他们的先前经历表明他们曾经受到过成人的伤害。
    对此,他们非常害怕,他们会产生一股很强的信念,即他们是“一个不可救药的个案”在治疗过程中,当儿童面对不愿面对的痛苦问题时,他会将注意力从那些已经揭露的问题上转移开,或者喋喋不休,或者陷入沉默,治疗者需要揣摩他们到底在想些什么。尽管沉默通常被认定为阻抗,但对某些儿童而言,这意着一种答案。当儿童拒绝治疗者接近他们个人的思想和情感时,治疗者必须接受这种拒绝,并且不要挑战儿童的阻抗。这样,治疗者就向儿童传达了一种潜在的尊重。儿童因为这种尊重而建立起对治疗者的信任,同时这也可以帮助儿童减轻焦虑。因此,阻抗不但被允许,而且也可以被理解和克服。
(三)符号表达形式
    因为儿童语言的发展还不够完善,有时治疗者需要使用一些更为传统或相对间接的言语形式,如“隐喻”。隐喻是一种符号表达形式,它通过讲述故事、神话、寓言和童话等传达某种意义。这种迁回的表达形式可以用于帮助儿童无威胁地澄清和探究问题。
    在这种被称为“相互讲故事”的治疗技术中,可以首先让儿童讲一个故事,然后治疗者非常仔细地在保留儿童原来故事结构的基础上,讲一个结果比较积极的故事。年幼儿童通常将游戏作为一种表达他们忧虑和问题的方法。儿童治疗者必须理解儿童游戏的过程,理解符号所表达的意义。在很大程度上,治疗者在解释儿童的隐喻时,需要理解儿童的表达和交流方式。为了解释儿童非言语表达的意义,治疗者需要理解儿童的世界观和一些影响儿童生活经验的家庭、文化和环境因素。

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